Vacunaciones

VACUNACIONES

 

INTRODUCCIÓN 

El síndrome de Down se asocia a un déficit primario de la inmunidad, lo que se traduce en una particular prevalencia de enfermedades infecciosas y autoinmunes. Su origen es multifactorial, pero no están bien establecidas sus causas últimas y la responsabilidad de las distintas funciones del sistema inmune en esta deficiencia. En líneas generales y pese a algunas respuestas algo inciertas a los antígenos vacunales, las indicaciones, aplicaciones y seguridad de las vacunas son superponibles a las determinadas en la población general. No obstante, las particularidades del síndrome justifican recordar el impacto de las enfermedades prevenibles mediante vacunaciones en las personas que lo presentan y actualizar las recomendaciones vacunales para las mismas.

En la primera parte se ofrece el calendario general de vacunas recomendado por la Asociación Española de Pediatría para el año 2016. En la segunda se exponen las particularidades relacionadas con el síndrome de Down. 


 Calendario de Vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría 2016

(Versión resumida para familias)

Esta es una versión orientada a la divulgación en la población general del documento CALENDARIO DE VACUNACIONES DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA: RECOMENDACIONES 2016.

El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) está formado por pediatras expertos en vacunas. Cada año publica el calendario recomendado de vacunaciones (ver más abajo) que considera que debe ofrecerse a los niños y adolescentes que residen en España.

Para su elaboración revisa anualmente las novedades aparecidas en los estudios científicos sobre las vacunas de uso común en la infancia y los cambios en el modo de presentarse las enfermedades evitables con estos productos sanitarios. Asimismo, ante la aparición de nuevas vacunas, evalúa y analiza exhaustivamente sus datos para decidir sobre su posible recomendación.

En España, las vacunaciones incluidas en el calendario oficial de cada comunidad autónoma son gratuitas y recomendadas de forma universal. Es decir, el calendario está financiado con fondos públicos que provienen de los impuestos y se ofrece y recomienda a toda la población. El calendario de vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría pretende ser un paso hacia la unificación de los esquemas de vacunación en todo el país.

Vacunas sistemáticas financiadas, las que todos los niños en España reciben de forma universal. Este grupo incluye las vacunas oficiales ofertadas gratuitamente por cada una de las CC. AA. Se incluyen las siguientes: hepatitis B, difteria, tétanos, tosferina, polio, Haemophilus influenzae tipo b, meningococo C, neumococo, sarampión, rubeola y paperas (parotiditis epidémica), varicela y el virus del papiloma humano (esta solo para niñas).Las vacunas del calendario de la AEP están separadas en tres grupos:

  • Vacunas sistemáticas no financiadas, que presentan un perfil de sistemática y que el CAV-AEP considera deseable que todos los niños reciban, pero que, por razones de coste-efectividad, su prioridad se establece en función de las posibilidades económicas de su financiación pública. Tienen esta calificación las vacunas frente al rotavirus en lactantes y la del meningococo B.
  • Vacunas para grupos de riesgo, como aquellas que se consideran indicadas para individuos en situaciones ambientales o personales que incrementen la probabilidad de presentar formas graves de la infección o desestabilización de su enfermedad de base. En este apartado se han incluido la vacunación anual contra la gripe y la de la hepatitis A. Esta última se utiliza de forma universal, dentro del calendario autonómico, en Cataluña y en las ciudades de Ceuta y Melilla..

Existen pautas aceleradas para adaptar un calendario de vacunaciones retrasado, que su pediatra y enfermera conocen perfectamente.Se recuerda la necesidad de mantenerse al día en el cumplimiento de las vacunaciones. Si no se hace así, los niños quedan expuestos a enfermedades graves, como sucedió en los pasados brotes de sarampión habidos en España en niños y adultos no vacunados, o el caso desgraciado del fallecimiento de un niño en Olot por difteria.

Cambios recomendados por el Comité Asesor de Vacunas de la AEP para 2016, respecto a 2015

  • Cambio de la pauta de vacunación frente a difteria, tétanos, tosferina, Haemophilus influenzae tipo b y poliomielitis con vacunas hexavalentes, que también llevan hepatitis B, con pauta 2+1 (2, 4 y 12 meses), que lleva aparejada la aplicación de una dosis de polio a los 6 años (Tdpa+VPI).
  • Reafirmación de la pauta de vacunación frente al meningococo C con un esquema 1 o 2+1+1: una dosis a los 2 y 4 meses o solo a los 4 meses (según preparado vacunal), otra a los 12 meses y una tercera, en la adolescencia, a los 12 años de edad, proponiendo el cambio de esta última dosis por la vacuna antimeningocócica tetravalente conjugada ACWY.
  • Dada la duración limitada de la inmunidad frente a la tosferina, se insiste en la recomendación de la vacuna combinada de baja carga antigénica frente al tétanos, la difteria y la tosferina (Tdpa) a los 6 años, asociada a VPI y que vaya obligatoriamente seguida de otra dosis de Tdpa a los 11-12 años.
  • Cambio de la pauta de vacunación antineumocócica a 2+1 (2, 4 y 12 meses) dada su introducción en el calendario sistemático y reafirmación de que la VNC13 es la vacuna que mejor se adapta a las características epidemiológicas del momento actual de nuestro país.
  • Recomendación de introducción de la vacuna frente al meningococo B como sistemática, siguiendo una pauta 3+1 y con una separación mínima de 15 días con el resto de vacunas del calendario, para minimizar la mayor reactogenicidad y la aplicación simultánea con la vacuna antimeningocócicca C (2,5-3, 4,5-5 y 6-7 meses y refuerzo a los 13-15 meses).
  • Mantener la pauta de vacunación de triple vírica y varicela con 2 dosis, ampliando la edad de aplicación de la 2.ª dosis a los 4 años.
  • Para las vacunas no incluidas aún en el calendario gratuito, se solicitan nuevas formas de financiación para facilitar su adquisición por las familias españolas.

La vacuna frente a la varicela, además de incluida en calendario, se solicita que esté disponible en las farmacias comunitarias españolas.

Fuera del calendario infantil, se sigue recomendando la vacunación con Tdpa a la embarazada a partir de la 27 semana de gestación, priorizando esta pauta sobre la vacunación a los 6 años hasta que se restablezca el suministro de vacunas con componente tosferina. También la vacunación de  los miembros del entorno familiar de los recién nacidos (especialmente de la madre en el puerperio inmediato, si no se ha vacunado previamente en el embarazo), aunque en el momento actual es complicada su realización por el desabastecimiento de esta vacuna.


Calendario de vacunaciones AEP 2016

Calendario de vacunaciones AEP 2016

Este calendario de vacunaciones, diseñado para la infancia y la adolescencia, indica las edades en las que se han de administrar las vacunas consideradas por el CAV-AEP con perfil de sistemáticas financiadas, las que todos los niños en España reciben de forma universal, que incluye las vacunas oficiales ofertadas gratuitamente por cada una de las CC. AA.; de sistemáticas no financiadas, que presentan un perfil de sistemática y que el CAV-AEP considera deseable que todos los niños reciban, pero que, por razones de coste-efectividad, su prioridad se establece en función de las posibilidades económicas de su financiación pública; y dirigidas a grupos de riesgo, como aquellas que se consideran indicadas para individuos en situaciones ambientales o personales que incrementen la probabilidad de presentar formas graves de la infección o desestabilización de su enfermedad de base. En caso de no llevarse a cabo la vacunación en las edades establecidas, deben aplicarse las recomendaciones de vacunación con las pautas aceleradas o de rescate. Se recomienda consultar el calendario de vacunación de la propia comunidad o ciudad autónoma. Las reacciones adversas se deben notificar a las autoridades sanitarias.

(1) Vacuna antihepatitis B (HB).- 3 dosis, en forma de vacuna hexavalente, a los 2, 4 y 12 meses de edad. Los hijos de madres HBsAg positivas recibirán, además, al nacimiento, una dosis de vacuna HB monocomponente, junto con 0,5 ml de inmunoglobulina antihepatitis B (IGHB), todo dentro de las primeras 12 horas de vida. Los hijos de madres de serología desconocida deben recibir la dosis neonatal y se determinará inmediatamente la serología materna; si esta fuera positiva, deberán recibir IGHB cuanto antes, dentro de la 1.ª semana de vida. La administración de 4 dosis de vacuna HB es aceptable en general y recomendable en hijos de madres HBsAg positivas, vacunados al nacimiento y con peso de recién nacido menor de 2000 g, pues la dosis neonatal en estos casos no se ha de contabilizar. A los niños y adolescentes no vacunados se les administrará, a cualquier edad, 3 dosis de vacuna monocomponente o combinada con hepatitis A, según la pauta 0, 1, 6 meses.

(2) Vacuna frente a la difteria, el tétanos y la tosferina acelular (DTPa/Tdpa).- 5 dosis: primovacunación con 2 dosis, a los 2 y 4 meses, de vacuna DTPa (hexavalente); refuerzo a los 12 meses (3.ª dosis) con DTPa (hexavalente); a los 6 años (4.ª dosis) con el preparado de baja carga antigénica de difteria y tosferina (Tdpa-VPI) y a los 11-12 años (5.ª dosis) con Tdpa.

(3) Vacuna conjugada frente al Haemophilus influenzae tipo b (Hib).- 3 dosis: primovacunación a los 2 y 4 meses y refuerzo a los 12 meses (3.ª dosis).

(4) Vacuna antipoliomielítica inactivada (VPI).- 4 dosis: primovacunación con 2 dosis, a los 2 y 4 meses, y refuerzos a los 12 meses (3.ª dosis) y a los 6 años (4.ª dosis).

(5) Vacuna conjugada frente al meningococo C (MenC).- 3 dosis de vacuna conjugada monovalente (esquema 1 o 2 + 1 + 1): 1 dosis a los 4 meses de edad, otra a los 12 meses de edad y una dosis final a los 11-12 años. Según el preparado vacunal utilizado puede ser necesaria en la primovacunacion una dosis (4 meses) o dos dosis (2 y 4 meses de edad). Actualmente solo 2 CC. AA. utilizan la pauta de 2 dosis en el primer año (Madrid, 2 y 4 meses y Cataluña, 2 y 6 meses). En la dosis de los 12 años se podría plantear la administración de 1 dosis de vacuna conjugada antimeningocócica tetravalente (MenACWY) en sustitución de MenC.

(6) Vacuna conjugada frente al neumococo (VNC).- 3 dosis: las 2 primeras a los 2 y 4 meses con un refuerzo a los 12 meses de edad (3.ª dosis). Si no estuviera aún financiada en el calendario infantil se mantendría la pauta 3+1: 3 dosis (2, 4 y 6 meses) en el primer año y una 4.ª dosis a los 12 meses de edad. La vacuna actualmente recomendada en nuestro país es la VNC13.

(7) Vacuna frente al sarampión, la rubeola y la parotiditis (SRP).- 2 dosis de vacuna sarampión-rubeola-parotiditis (triple vírica). La 1.ª a los 12 meses, y la 2.ª a los 2-4 años de edad, preferentemente a los 2 años. En pacientes susceptibles fuera de las edades anteriores, vacunación con 2 dosis con un intervalo de, al menos, 1 mes.

(8) Vacuna frente al virus del papiloma humano (VPH).- Solo para niñas, aunque se debe informar a los varones sobre la VPH-4. 2 dosis entre los 11 y los 12 años. Pautas de vacunación según el preparado vacunal: la vacuna tetravalente con pauta de 2 dosis (0 y 6 meses) para niñas entre 9 y 13 años y pauta de 3 dosis (0, 2, 6 meses) si 14 años o más y la bivalente con pauta de 2 dosis (0 y 6 meses) para niñas entre 9 y 14 años y pauta de 3 dosis (0, 1, 6 meses) si 15 años o más. Es posible su coadministración tanto con las vacunas de MenC, las de hepatitis A y B y con Tdpa.

(9) Vacuna frente a la varicela (Var).- 2 dosis: la 1.ª a los 15 meses (también es aceptable a los 12 meses de edad) y la 2.ª a los 2-4 años de edad, preferentemente a los 2 años. En pacientes susceptibles fuera de las edades anteriores, vacunación con 2 dosis con un intervalo de, al menos, 1 mes.

(10) Vacuna frente al meningococo B (MenB).- 4 dosis: las 3 primeras a los 2,5-3 meses, 4,5-5 y 6-7 meses, con un refuerzo entre los 13-15 meses de edad, para minimizar su posible reactogenicidad y la coadministración con MenC.

(11) Vacuna frente al rotavirus (RV).- 3 dosis de vacuna frente al rotavirus: a los 2, 4, 6 meses o a los 2, 3, 4 meses. La pauta ha de iniciarse entre las 6 y las 12 semanas de vida, es muy importante para minimizar riesgos, y debe completarse antes de las 32 semanas de edad. El intervalo mínimo entre dosis es de 4 semanas.

(12) Vacuna antigripal (Gripe).- Vacunación anual de pacientes con factores de riesgo y sus convivientes (mayores de 6 meses). 1 dosis en mayores de 9 años; entre 6 meses y 9 años se administrarán 2 dosis la 1.ª vez, con un intervalo de 1 mes y en los años siguientes, si persiste el factor de riesgo, vacunación anual con 1 dosis.

(13) Vacuna antihepatitis A (HA).- 2 dosis, con un intervalo mínimo de 6 meses, a partir de los 12 meses de edad. Vacunación de pacientes con indicación por viajes internacionales a países con endemicidad intermedia o alta o por pertenecer a grupos de riesgo.


Calendarios de vacunaciones infantiles y síndrome de Down

Josep Maria Corretger Rauet

Pediatra

Fundació Catalana Síndrome Down 

Los niños con síndrome de Down presentan una morbimortalidad por enfermedades infecciosas superior a la habitual, consecuencia sobre todo de las disfunciones inmunitarias asociadas al síndrome. Muchas de ellas son prevenibles mediante vacunas. Y, al contrario de lo que se había sugerido, su aplicación correcta logra niveles de eficacia y seguridad comparables a las obtenidas en una población general similar.

Por ello es imprescindible que los niños con síndrome de Down cumplimenten estrictamente las pautas asignadas en los calendarios de vacunaciones vigentes en su comunidad, sufragadas por Salud Pública. Pero los calendarios oficiales han excluido históricamente, con algunas excepciones, la indicación sistemática de vacunas tan necesarias como las de la varicela, la antineumocócica conjugada y la antigripal; las dos últimas, preventivas de infecciones para las que el síndrome de Down representa por sí mismo una especial “condición de riesgo” de adquisición y desfavorable evolución.

El calendario de vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría (AEP), de edición anual, recomienda desde hace años la incorporación de las vacunas frente a neumococo, varicela y rotavirus al grupo de las de administración sistemática, admitiendo la restricción de las vacunas  antigripal y anti-hepatitis A para niños en riesgo de complicaciones. Pero incluyendo entre éstos los afectos de síndrome de Down. Ello dio pie, en 2014, a la elaboración conjunta por la AEP, la Asociación Española de Vacunología (AEV), la Fundació Catalana Síndrome de Down y la complicidad de Down España, de un documento razonando la confección de un calendario específico para la población con síndrome de Down que, de hecho, incluía la indicación de todas las vacunas en aquel momento disponibles. 

Calendarios de vacunaciones españoles 2016.

El calendario de vacunaciones de la AEP 2016 da un nuevo paso adelante en la consecución de un calendario que mantenga el principio de igualdad en sus propuestas preventivas y en la oferta de salud a la población infantil. El reciente desbloqueo administrativo de la venta en oficinas de farmacia de las vacunas frente a la varicela y el meningococo B la facilita. Mientras que el actual desabastecimiento de vacunas con un componente anti-tosferina obliga a introducir cambios en sus pautas de administración sin comprometer la eficacia de la serie vacunal correspondiente. Se distinguen en el calendario propuesto (expuesto anteriormente) 3 nuevos grados de recomendación de las vacunas, según niveles de prioridad para su indicación basados en las evidencias disponibles sobre la epidemiología de la enfermedad a prevenir, la experiencia en la práctica de la vacunación y la factibilidad de su implementación:

1º. Vacunas sistemáticas financiadas. Comprende las incluidas en los calendarios oficiales de vacunación. Se incorporan a este grado en 2016 la vacuna antineumocócica conjugada y la anti-varicela

2º. Vacunas de consideración sistemática, aunque no financiadas. Su nivel de recomendación es el mismo que para el grado anterior, aunque de momento no cuenten con financiación pública

3º. Vacunas para grupos de riesgo de complicaciones por la enfermedad a prevenir.

Las modificaciones principales respecto al calendario 2015 de la AEP por las razones expuestas, son:

  • Sustitución de la pauta de vacunación 3+1 (3 dosis durante el 1er año y un refuerzo en el segundo) por la pauta 2+1 (dosis de primovacunación a los 2 y 4 meses y refuerzo a las 12) para las vacunas frente a difteria, tétanos, tos ferina, poliomielitis, Haemophilus innfluenzae y hepatitis B (administrables en forma de vacuna hexavalente); y un cambio similar para la vacuna antineumocócica tridecavalente: pauta 2+1, con dosis a los 2, 4 y 12-15 meses
  • Sustitución de la dosis de refuerzo de los 6 años de vacuna de baja carga antigénica frente a difteria, tétanos y tos ferina (Tdpa) por una dosis de la vacuna combinada con la antipoliomielítica inactivada (Tdpa-VPI)
  • Mantener la pauta de vacunación frente a sarampión, rubéola y parotiditis con 2 dosis, aunque ampliando a 2-4 años la edad de aplicación de la 2ª
  • Reafirmación del interés de introducción de la vacuna frente al meningococo B en calidad de sistemática a partir de  los 2 meses de edad, bajo una pauta 3+1
  • Solicitud de nuevas fórmulas de financiación de las vacunas no incluidas aún en los calendarios oficiales gratuitos.

El calendario común de vacunaciones 2016 del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, de inminente publicación, va a presentar por primera vez múltiples coincidencias con el de la AEP, lo que representará un indudable avance hacia la unificación de criterios sobre la praxis de las vacunaciones infantiles en todo el territorio español.

Calendarios de vacunaciones 2016 y síndrome de Down. Las características inmunológicas y constitucionales de los niños con síndrome de Down no constituyen ningún problema para la adopción segura y efectiva del calendario de la AEP, pero sus deficiencias siguen pidiendo su ampliación a todas las vacunaciones disponibles. Aunque la secuencia de los grados de recomendación pueda seguir representando una guía en su puesta en práctica, comunidades autónomas, pediatras y familias deberían hacer un esfuerzo para la indicación y aceptación de un calendario específico para en el colectivo síndrome de Down que integre las vacunas aún no financiadas.

  • La vacunación antigripal de todos los niños mayores de 6 meses es una indicación recogida en todos los programas de salud para las personas con trisomía 21.
  • Las comunidades de Cataluña, Ceuta y Melilla, incluyen ya en sus calendarios la vacunación sistemática frente a la hepatitis A, pero sería deseable que las demás la financiaran como mínimo para grupos de riesgo como el representado por los niños con síndrome de Down.
  • El potencial incremento de gravedad clínica de las infecciones por rotavirus en lactantes con síndrome de Down hace muy recomendable que reciban la vacuna frente al mismo, financiada ya en algunos países occidentales.

Y, respecto a la nueva vacuna frente al meningococo B, la flexibilización de las actuales recomendaciones oficiales y una posible cofinanciación posibilitarían la prevención de la enfermedad meningocócica B, no por infrecuente menos grave.

 

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